IMPACTO-MR: um estudo brasileiro de plataforma nacional para avaliar infecções e multirresistência em unidades de terapia intensiva / IMPACTO-MR: a Brazilian nationwide platform study to assess infections and multidrug resistance in intensive care units

RESUMO Objetivo: Descrever o IMPACTO-MR, um estudo brasileiro de plataforma nacional em unidades de terapia intensiva focado no impacto das infecções por bactérias multirresistentes relacionadas à assistência à saúde. Métodos: Descrevemos a plataforma IMPACTO-MR, seu desenvolvimento, critérios para seleção das unidades de terapia intensiva, caracterização da coleta de dados, objetivos e projetos de pesquisa futuros a serem realizados na plataforma. Resultados: Os dados principais foram coletados por meio do Epimed Monitor System® e consistiram em dados demográficos, dados de comorbidades, estado funcional, escores clínicos, diagnóstico de internação e diagnósticos secundários, dados laboratoriais, clínicos e microbiológicos e suporte de órgãos durante a internação na unidade de terapia intensiva, entre outros. De outubro de 2019 a dezembro de 2020, 33.983 pacientes de 51 unidades de terapia intensiva foram incluídos no banco de dados principal. Conclusão: A plataforma IMPACTO-MR é um banco de dados clínico brasileiro de unidades de terapia intensiva focado na pesquisa do impacto das infecções por bactérias multirresistentes relacionadas à assistência à saúde. Essa plataforma fornece dados para o desenvolvimento e pesquisa de unidades de terapia intensiva individuais e ensaios clínicos observacionais e prospectivos multicêntricos.

ABSTRACT Objective: To describe the IMPACTO-MR, a Brazilian nationwide intensive care unit platform study focused on the impact of health care-associated infections due to multidrug-resistant bacteria. Methods: We described the IMPACTO-MR platform, its development, criteria for intensive care unit selection, characterization of core data collection, objectives, and future research projects to be held within the platform. Results: The core data were collected using the Epimed Monitor System® and consisted of demographic data, comorbidity data, functional status, clinical scores, admission diagnosis and secondary diagnoses, laboratory, clinical, and microbiological data, and organ support during intensive care unit stay, among others. From October 2019 to December 2020, 33,983 patients from 51 intensive care units were included in the core database. Conclusion: The IMPACTO-MR platform is a nationwide Brazilian intensive care unit clinical database focused on researching the impact of health care-associated infections due to multidrug-resistant bacteria. This platform provides data for individual intensive care unit development and research and multicenter observational and prospective trials.

Influência das variações da pressão positiva sobre a função renal / Influence of positive pressure variations on renal function / Influencia de las variaciones de presión positiva en la función renal

Objetivo: verificar se o emprego de ventilação mecânica invasiva (VMI) com pressão positiva predispõe o aparecimento de lesão renal aguda (LRA) em pacientes críticos. Método: coorte prospectiva de abordagem quantitativa desenvolvido em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de um hospital público. Os pacientes elegíveis foram selecionados por conveniência. Para a coleta de dados aplicou-se questionário constituído de itens sobre variáveis clínicas e laboratoriais. As informações foram extraídas do prontuário durante o período de 15 dias. A análise dos dados foi descritiva e inferencial. Consideraram-se significativos resultados com p≤0,05. Resultados: dos 79 pacientes avaliados, a hipertensão arterial esteve entre as comorbidades mais incidentes (29,1%). Entre os pacientes analisados, 59,5% necessitaram de VMI com PEEP ≥10 cmH2 O. Do total de pacientes, 91,1% evoluíram com disfunção renal, segundo a classificação KDIGO. Como desfecho, 34,2% dos pacientes evoluíram a óbito. Pacientes que usaram PEEP >5 cmH2 0 mostraram significativa predisposição à disfunção renal (p≤0,05). Conclusão: a ventilação mecânica invasiva com pressão positiva (PEEP) foi um fator que contribuiu para o agravo da função renal em diferentes gradações. Constatou-se que pacientes em VMI com PEEP >5 cmH2 O estão mais predispostos ao aparecimento da LRA em UTI, em razão da tendência à idade avançada, a sobrepeso, tempo prolongado de ventilação mecânica e ainda hipertensão arterial.(AU)

Objective: to verify whether the use of invasive mechanical ventilation (IMV) with positive pressure predisposes to the appearance of acute kidney injury (AKI) in critically ill patients. Method: prospective cohort of quantitative approach developed in intensive care unit (ICU) of a public hospital. Eligible patients were selected by convenience sampling. For data collection, a questionnaire consisting of items on clinical and laboratory variables was applied. The information was extracted from the medical records during a period of 15 days. Data analysis was descriptive and inferential. Significant results with p≤0.05 were considered significant. Results: hypertension was among the most incident comorbidities (29.1%) of the 79 patients evaluated. Among the patients analyzed, 59.5% required IMV with PEEP ≥10 cmH2 O. Of the total number of patients, 91.1% evolved with renal dysfunction, according to the KDIGO classification. As an outcome, 34.2% of patients died. Patients who used PEEP >5 cmH2 0 showed significant predisposition to renal dysfunction (p≤0.05). Conclusion: invasive mechanical ventilation with positive pressure (PEEP) was a factor that contributed to aggravate renal function in different gradations. It was found that patients receiving IMV with PEEP >5 cmH2 O are more predisposed to the onset of AKI in the ICU, due to the tendency to advanced age, overweight, long time of mechanical ventilation and also hypertension. (AU)

Objetivo: comprobar si el uso de ventilación mecánica invasiva (VMI) con presión positiva predispone a la lesión renal aguda (LRA) en pacientes críticos. Método: cohorte prospectiva con enfoque cuantitativo desarrollado en la unidad de cuidados intensivos (UCI) de un hospital público. Los pacientes elegibles fueron seleccionados mediante muestreo por conveniencia. La recogida de datos fue realizada por medio de una encuesta de preguntas sobre las variables clínicas y de laboratorio. La información fue extraida del registro médico durante el período de 15 días. El análisis de datos fue descriptivo e inferencial. Los resultados con p≤0.05 fueron considerados significativos. Resultados: de los 79 pacientes evaluados, la hipertensión arterial se encontraba entre las comorbilidades más incidentes (29,1%). Entre los pacientes analizados, el 59.5% requirió VMI con PEEP ≥10 cmH2 O. Del número total de pacientes, el 91.1% tuvo disfunción renal, según la clasificación KDIGO. Como resultado, el 34,2% de los pacientes falleció. Los pacientes que usaron PEEP> 5 cmH2 O mostraron predisposición significativa a la disfunción renal (p≤0.05). Conclusión: la ventilación mecánica invasiva con presión positiva (PEEP) fue un factor que contribuyó al empeoramiento de la función renal en diferentes grados. Se encontró que los pacientes en IMV con PEEP> 5 cmH2 O están más predispuestos a la LRA en la UCI, debido a la edad, al sobrepeso, al tiempo prolongado de ventilación mecánica e incluso a la hipertensión arterial. (AU)

Fatores de risco às infecções relacionadas à assistência em unidades de terapia intensiva / Factores de riesgo a infecciones asociadas a la asistencia en unidades de terapia intensiva / Risk factors for healthcare-associated infections in intensive care units

RESUMO Objetivo: identificar os pacientes e os fatores de risco associados à ocorrência de infecções relacionadas à assistência à saúde em unidades de terapia intensiva. Método: estudo transversal realizado com 155 pacientes internados entre 2012 e 2014 em duas unidades de terapia intensiva de dois hospitais públicos do Distrito Federal. Os dados foram coletados em prontuário e registrados em planilha no programa Microsoft Excel®. Foram considerados significativos resultados com p-value<0,05. Resultados: do total de 155 pacientes, 55 (35,5%) pacientes foram acometidos por infecções relacionadas à assistência à saúde durante a internação na unidade de terapia intensiva. Tempo de internação (p=0,001), internação por causas clínicas (p=0,017), diabetes mellitus (p=0,002) e cirurgia eletiva (p=0,011), foram fatores de risco, independentes para essas infecções. Conclusão: as complicações infecciosas acometeram cerca de um terço dos pacientes no cenário de terapia intensiva. A vigilância dessas complicações pode orientar ações para melhoria da segurança do paciente crítico.

RESUMEN Objetivo: identificar los pacientes y los factores de riesgo asociados a la ocurrencia de infecciones relacionadas a la asistencia a la salud en unidades de terapia intensiva. Método: estudio transversal realizado con 155 pacientes internados entre 2012 y 2014 en dos unidades de terapia intensiva de dos hospitales públicos de Distrito Federal. Se recogieron los datos por medio de prontuario y se los registraron en programa Microsoft Excel®. Se consideraron significativos resultados con p-value<0,05. Resultados: del total de 155 pacientes, 55 (35,5%) pacientes tuvieron infecciones relacionadas a asistencia a la salud durante la internación en la unidad de terapia intensiva. Tiempo de internación (p=0,001), internación por causas clínicas (p=0,017), diabetes mellitus (p=0,002) y cirugía electiva (p=0,011), fueron factores de riesgo independientes. Conclusión: un tercio de los pacientes en el escenario de terapia intensiva tuvieron infección. La vigilancia de esas complicaciones puede orientar acciones para mejorar la seguridad del paciente crítico.

ABSTRACT Objective: to identify patients and risk factors related to the occurrence of healthcare-associated infections in intensive care units. Method: cross-sectional study with 155 hospitalized patients between 2012 and 2014 in two intensive care units of two public hospitals of the Federal District. Data were collected from the medical records and recorded in a spreadsheet using the Microsoft Excel® program. Results with p-value <0.05 were considered significant. Results: of the total of 155 patients, 55 (35.5%) patients were affected by healthcare-associated infections during hospitalization in the intensive care unit. Length of stay (p=0.001), hospitalization due to clinical causes (p=0.017), diabetes mellitus (p=0.002) and elective surgery (p=0.011) were independent risk factors for these infections. Conclusion: infectious complications affected approximately one third of the patients in the intensive care setting. Surveillance of these complications may guide actions to improve the safety of critical patients.

Risco para lesão renal aguda em hipertensos e diabéticos na atenção primária a saúde / Risk of acute kidney injury in hypertensives and diabetics in the primary health care / Riesgo para lesión renal aguda en hipertensos y diabéticos en la atención primaria de salud

Objetivo: identificar ao estadiar a lesão renal aguda em indivíduos diabéticos e hipertensos na atenção primária por meio da classificação RIFLE. Método: estudo descritivo, exploratório, de abordagem quantitativa, desenvolvido em uma unidade básica de saúde de saúde do Distrito Federal. Os dados clínicos foram coletados durante a consulta de enfermagem e, posteriormente, a partir dos registros de prontuários por meio de um questionário. Os dados foram expressos em frequência absoluta (n) e frequência relativa (%).A análise das variáveis foi feita por meio do teste exato de Fisher. Valores de p < 0,05 foram considerados significativos. Resultados: dos 79 pacientes acompanhados, a maioria (74,7%) foi do sexo feminino, com idade média de 60  10 anos. Do percentual total da amostra, 5,1% evoluíram com disfunção renal de acordo com a RIFLE. A comorbidade mais comum entre os pacientes foi a hipertensão arterial (94,9%). Conclusão: os usuários encontravam-se no estágio de risco de acordo com a classificação RIFLE.

Objective: to identify the staging of acute kidney injury in diabetic and hypertensive individuals in the primary care through the RIFLE classification. Method: this was a descriptive and exploratory study with a quantitative approach developed in a basic health care unit of the Federal District. Clinical data were collected during nursing consultations, and subsequently, from medical records by means of a questionnaire. Data were expressed as absolute (n) and relative frequencies (%). The analysis of variables was performed using the Fisher's exact test. P values as <0.05 were considered significant. Results: out of the 79 studied patients, the majority (74.7%) were females at the mean age of 60 ±10 years. Out of the total sample, 5.1% developed renal dysfunction according to the RIFLE classification. The most common comorbidity was hypertension (94.9%). Conclusion: primary care users were at the risk stage according to the RIFLE classification.(AU)

Objetivo: identificar al estudiar la lesión renal aguda en individuos diabéticos e hipertensos en la atención primaria por medio de la clasificación RIFLE. Método: estudio descriptivo, exploratorio, de abordaje cuantitativo, desarrollado en una unidad básica de salud del Distrito Federal. Los datos clínicos fueron recolectados durante la consulta de enfermería y, posteriormente, a partir de los registros de prontuarios por medio de un cuestionario. Los datos se expresan en frecuencia absoluta (n) y frecuencia relativa (%). El análisis de las variables fue hecho por medio del test exacto de Fisher. Valores de p < 0,05 fueron considerados significativos. Resultados: de los 79 pacientes acompañados, la mayoría (74,7%) fue del sexo femenino, con edad media de 60 10 años. Del porcentaje total de la muestra, 5,1% evolucionaron con disfunción renal de acuerdo con la RIFLE. La comorbilidad más común entre los pacientes fue la hipertensión arterial (94,9%). Conclusión: los usuarios se encontraban en estado de riesgo de acuerdo con la clasificación RIFLE.(AU)

Sobrecarga física e psicológica dos cuidadores de pacientes internados em domicílio / Physical and psychological burden of caregivers of patients interned in domicile

Objetivo: identificar o preparo físico e psicológico e a percepção da sobrecarga de cuidadores de pacientes vinculados a um programa público de atenção domiciliar. Método: estudo qualitativo, observacional e transversal com cuidadores de pacientes internados em domicílio. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, CAAE: 08237612.7.0000.5553. Resultados: entrevistados 33 cuidadores, a maioria mulheres, filhas ou esposas dos pacientes, com idade média de 46 anos e de escolaridade baixa. Como morbidades, destacaram-se a hipertensão arterial, o diabetes mellitus e as doenças autoimunes. A maioria relatou o uso contínuo de medicamentos ansiolíticos, antidepressivos e analgésicos. Dos participantes, 31% apresentaram sobrecarga ligeira e 41% sobrecarga intensa. Conclusão: a função do cuidador é desgastante, física e psicologicamente, e a equipe de saúde tem um papel importante no apoio psicológico, promovendo ações direcionadas à diminuição do estresse e em prol da qualidade de vida.(AU)

Objective: identifying the physical and the psychological fitness and the perception of burden of caregivers of patients linked to a public program of home care. Method: a qualitative, observational and cross-sectional study with caregivers of home inpatients. The research project was approved by the Committee of Ethics in Research, CAAE: 08237612.7.0000.5553. Results: there were interviewed 33 caregivers, mostly women, daughters or wives of patients with an average age of 46 years old, and with low education level. Regarding morbidities, the highlights were hypertension, diabetes mellitus and autoimmune diseases. Most reported continuous use of anxiolytics, antidepressants and painkillers. Of the participants, 31% had slight and 41% severe burden. Conclusion: the caregiver's functions are exhausting physically and psychologically and the health team has an important role in psychological support, promoting actions aimed at the reduction of stress and improving quality of life.(AU)

Objetivo: identificar el estado físico y psicológico y la percepción de la sobrecarga de los cuidadores de pacientes vinculados a un programa público de atención en el hogar. Método: es un estudio cualitativo, observacional y transversal hecho con los cuidadores de los pacientes internos en el hogar. El proyecto de investigación fue aprobado por el Comité de Ética en la Investigación, CAAE: 08237612.7.0000.5553. Resultados: fueron entrevistados 33 cuidadores, la mayoría mujeres, hijas o esposas de los pacientes con una edad media de 46 años, y con bajo nivel de educación. Cómo morbilidades, los aspectos más destacados fueron la hipertensión, la diabetes mellitus y las enfermedades autoinmunes. La mayoría informó el uso continuo de ansiolíticos, antidepresivos y analgésicos. De los participantes, 31% tenían una ligera sobrecarga y el 41% sobrecarga severa. Conclusión: el papel del cuidador es agotador física y psicológicamente y el equipo de salud tiene un papel importante en el apoyo psicológico, en la promoción de acciones dirigidas a la reducción del estrés y en la mejora de la calidad de vida.(AU)

Simulação realística como estratégia de ensino para o curso de graduação em enfermagem: revisão integrativa realistic / Simulation as a teaching strategy: an integrative review / Simulación realista como estrategia de enseñanza: una revisión integradora

A simulação no ensino de Ciências da Saúde tem se tornado ferramenta fundamental e frequente para a formação dos estudantes nos cursos de graduação e pós-graduação. Revisão integrativa realizada com o objetivo de analisar o referencial teórico e descrever as vantagens acerca da simulação realística como estratégia de ensino para o curso de enfermagem. Dados coletados nas bases indexadas ScieLo, PubMed e LiLacs dos últimos 5 anos. Foram selecionados 754 artigos e, destes, 26 foram analisados após cumprimento dos critérios de elegibilidade. Em 69% dos artigos, a simulação foi apontada como importante veículo para a promoção de oportunidades de aprendizagem e treinamento. A simulação foi considerada um método inovador que oferece possibilidades de ampliação da teoria e da prática para o corpo discente.

The simulation in health sciences teaching has become a frequent and essential tool for training students in graduate and post-graduate courses. An integrative review performed with the purpose of analyzing the theoretical references and describing the advantages related to realistic simulation as a teaching strategy for the nursing course. Data were collected by means of searching the indexed data bases SciELO, PubMed and LILACS of the last 5 years, from which 754 articles were selected and, of these, 26 were analyzed after meeting the eligibility criteria. In 69% of the studies, the simulation was considered as an important instrument for promoting learning and training opportunities. The simulation was considered an innovative method that offers possibilities for expanding the theory and practice for the students.

La simulación en la enseñanza de ciencias de la salud se hatornado una herramienta fundamental y frecuente para la formación de los estudiantes en los programas de graduación y postgrado. Una revisión integradora realizada con el objetivo analizar el referencial teórico y describir las ventajas sobre simulación realista como estrategia de enseñanza para el curso de enfermería. Los datos fueron colectados por la búsqueda de artículos indexados en las bases de datos SciELO, PubMed y LILACS de los últimos 5 años, seleccionando 754 artículos, 26 de los cuales fueron analizados después de reunir los criterios de elegibilidad. En 69% de los estudios, la simulación fue señalada como importante vehículo para la promoción de oportunidades de aprendizaje y entrenamiento. La simulación fue considerada un método innovador que ofrece posibilidades de ampliación de la teoría y la práctica de los estudiantes.

Vivência prática de simulação realística no cuidado ao paciente crítico: relato de experiência / Practical experience of realistic simulation in the care of critically ill patients: experience report / Vivencia práctica de simulación realista en el cuidado de pacientes en estado crítico: relato de experiencia

Este estudo tem como objetivo descrever a experiência de um grupo de alunos na implementação da simulaçãorealística. Pesquisa participativa por meio da aplicação da estratégia de simulação com um grupo de quatro alunosdo 8º semestre do Curso de Graduação em Enfermagem no Laboratório de Habilidades do Cuidar da Faculdade deCeilândia, Universidade de Brasília, durante o período de seis meses. Todos os alunos relataram que a simulaçãorealística é capaz de ampliar conhecimentos e oferecer maior segurança ao cuidado prestado. Concluiu-se quea inserção da estratégia de simulação realística na formação educacional pode representar um veículo capaz dedesenvolver, nos alunos, atributos relacionados ao campo cognitivo, afetivo, psicomotor e atitudinal, ampliando osconhecimentos e, sobretudo, oferecendo maior segurança na atuação enquanto profissionais de saúde.

The aim of this study is to describe the experience of a group of students in the implementation of realistic simulation.Participatory research by means of the application of a simulation strategy with a group of four students of the 8thterm of the Nursing Undergraduate Course in the practical subject ?abilities of care? at the College of Ceilândia,University of Brasilia, during a period of six months. All students reported that the realistic simulation experienceis able to expand knowledge and provide higher safety to the care provided. It was concluded that the insertion ofrealistic simulation strategy in the educational formation can represent a method capable of developing in studentsattributes related to cognitive, affective, psychomotor and attitudinal domains, expanding knowledge and, mainly,providing higher security while acting as health professionals.

Este estudio tiene como objetivo describir la experiencia de un grupo de estudiantes en la aplicación de la simulaciónrealista. Investigación participativa, mediante la aplicación de la estrategia de simulación con un grupo de cuatroestudiantes del octavo semestre del Curso de Graduación en Enfermería en el Laboratorio de Habilidades del Cuidarde la Facultad de Ceilândia, Universidad de Brasilia, durante un período de seis meses. Todos los estudiantesreportaron que la simulación realista es capaz de ampliar los conocimientos y proporcionar una mayor seguridada la atención ofrecida. Se concluye que la inserción de la estrategia de la simulación realista en la formacióneducativa puede representar un vehículo capaz de desarrollar, en los estudiantes, atributos relacionados al campocognitivo, afectivo, psicomotor y al de las actitudes, ampliando los conocimientos y, sobre todo, proporcionando unamayor seguridad en su actuación como profesionales de la salud.